O tornozelo é uma estrutura formada pela união de 3 ossos: tíbia, fíbula e tálus.
Partes Moles:
A estabilidade do tornozelo se dá através de ligamentos: Ligamento, Colateral Medial - tem no maléolo tibial e inserção nos ossos navicular, tálus e calcâneo: Tibiotalar anterior e posterior, tibiocalcâneio e tibionavicular, que juntos formam o forte ligamento deltóide.
Ligamento Colateral - Tem origem no maléolo fibular e inserção nos ossos tálus e calcâneo: talofibular Anterior e Posterior e calcâneo fibular. Sindesmose Tibiofibular.
- Tem origem na tíbia e inserção na fíbula: tibiofibular Anterior e Posterior e interósseos.
Articulações:
O tornozelo é formado por três articulações:
-Articulação Talocrural - formado pela extremidade inferior da tíbia e fíbula com o dorso do tálus.
- Articulação Subtalar - entre o tálus e calcâneo.
-Articulação tibiofibular - formada pela extremidade inferior da tíbia e da fíbula.
Cinesiologia:
Os movimentos envolvidos na articulação do tornozelo são:
-Flexão Plantar - movimento pelo qual a planta do pé é voltada para o chão, músculos envolvidos neste movimento são: gastrocnêmio e sóleo, a amplitude de movimento é de 0 - 50º.
-Flexão Dorsal - movimento no qual o dorso do pé é voltado para a cabeça, músculos envolvidos neste movimento são: tibial anterior e extensor longo dos dedos, a amplitude de movimento é de 0 - 20º.
-Inversão - movimento no qual se vira a planta do pé para a perna, músculos envolvidos são: tibial anterior e posterior, a amplitude de movimento é de 0 - 45º.
-Eversão - movimento no qual se vira a planta do pé para a parte lateral da perna. Músculos envolvidos são: extensor longo dos dedos e fibular longo e curto, a amplitude de movimento é de 0 - 30º.
Mecanismo de Lesão
As lesões do tornozelo são causadas por uma súbita aplicação de força que exceda a resistência dos ligamentos, rodando o pé em inversão ou eversão.
Lesão Traumática por Entorse.
Definição:
Entorse pode ser uma sobrecarga grave, estiramento ou laceração de tecidos moles como cápsula articular, ligamentos, tendões ou músculos. Porém esse termo é freqüentemente usado em referência especifica a lesão de um ligamento, recebendo graduação de entorse de grau 1, grau II e grau III.
Etiologia:
Após o trauma os ligamentos do tornozelo podem ser estirados ou rompidos, o tipo mais comum de entorse no tornozelo é provocado por uma sobrecarga em inversão e pode resultar em ruptura parcial ou total do ligamento talofibular anterior, provocando uma sobrecarga no tornozelo, tornando-o instável. Raramente componentes do ligamento deltóide são sobrecarregados, existe uma maior probabilidade de avulsão ou fratura do maléolo medial com uma sobrecarga em eversão.
Classificação:
As entorses de tornozelo são classificadas da seguinte maneira:
- Grau I - ligamento preservado, processo álgico ligamentar e edema local.
- Grau II - frouxidão ligamentar, dor intensa, edema difuso + hematoma.
- Grau III - ruptura ligamentar parcial ou total, provável fratura por avulsão, dor intensa, instabilidade, edema difuso e hematoma.
Cicatrização do Ligamento:
Os ligamentos tendo vascularização regular cicatrizam lentamente, sendo o reparo feito por tecido fibroso e colágeno. Os ligamentos com ruptura total devem ser saturados cirurgicamente.
Diagnóstico:
Nos entorses de tornozelo o diagnóstico é feito através de exames radiológicos, testes de instabilidades, artrografias e ultra-sonografias.
Objetivos de Tratamento:
-Restaurar a amplitude de movimento
- Fortalecer os músculos do tornozelo
- Melhorar o equilíbrio e coordenação
- Diminuir dor e edema
Tratamento:
-Grau I - Crioterapia + compressão + elevação + fortalecimento muscular + propriocepção.
-Grau II - imobilização de 3 a 4 semanas.
Obs:. Após 20 dias faz-se: crioterapia + fortalecimento muscular + propriocepção.
Obs: Orientação de um profissional de sua confiança.
